Proč vzniká struma?

Endemická struma je viditelné zvětšení štítné žlázy, které se vyvíjí na pozadí nedostatku jódu. V důsledku růstu tkáně se krk pacienta deformuje.

Struma je nejčastěji diagnostikována u obyvatel endemických oblastí s nízkým obsahem jódu ve vodě a potravinách. V Rusku jsou alarmujícími regiony Altaj, Severní Kavkaz, Ural, Sibiř a Dálný východ. Po havárii jaderné elektrárny v Černobylu jsou ohroženi obyvatelé kontaminovaných oblastí. Na pozadí nedostatku jódu štítná žláza hromadí radioaktivní jód, který stimuluje růst nádorů. Oblast je považována za endemickou, pokud je struma diagnostikována u více než 10 % populace.

Příčiny endemické strumy

Nedostatek jódu

Lékaři označují nedostatek jódu za hlavní příčinu rozvoje endemické strumy (až v 95 % případů). Chronický nedostatek mikroelementů spouští v buňkách kompenzační mechanismy. Žláza se zvětší, aby zachytila ​​více jódu, který je nezbytný pro syntézu hormonů T3 a T4.

Existují dva typy nedostatku jódu:

• absolutní – vyvíjí se na pozadí nízkého obsahu jódu v potravinách a vodě;
• relativní – vyvíjí se v důsledku nemocí, vrozených patologií štítné žlázy.

V 15 % případů je endemická struma spojena s jinými příčinami.

Genetický faktor

Riziko vzniku strumy se zvyšuje u pacientů s dědičnou predispozicí k onemocněním štítné žlázy. Patologie se může vyvinout na pozadí genetických abnormalit, které narušují produkci hormonů štítné žlázy.

Habitat

Mezi rozvojem endemické štítné strumy a prostředím v oblasti lidského bydliště byl stanoven jasný vztah. Zvýšený obsah urochromu, dusičnanů, vápníku a huminových látek ve vodě ztěžuje vstřebávání jódu v těle. Dlouhodobý pobyt v takových oblastech přispívá k rozvoji strumy. Podobné procesy v železe jsou způsobeny nedostatkem molybdenu, manganu, mědi, zinku, selenu, kobaltu, v důsledku čehož klesá aktivita enzymů odpovědných za syntézu hormonů.

Poruchy imunity

Příčinou endemické strumy může být porušení buněčné imunity a syntéza abnormálních imunoglobulinů. Defektní proteiny spouštějí v buňkách mechanismy k produkci protilátek proti tkáni zdravé žlázy.

Klinické formy onemocnění

Podle typu poškození tkáně je endemická struma:

• Šířit. Štítná žláza roste rovnoměrně. Při palpaci nejsou v tkáních detekovány žádné uzliny. Pomocí ultrazvukové diagnostiky lékař určí homogenní strukturu strumy a výrazné zvětšení štítné žlázy.
• Nodal. Tkáň se nerovnoměrně zvětšuje s tvorbou fokálních zhutnění s pouzdrem. U endemické strumy mohou být uzliny jednoduché nebo vícečetné.
• Smíšený. Na pozadí difúzních změn v žláze se tvoří jeden nebo několik uzlů. Tkáně rostou silně a mají heterogenní strukturu.

Podle lokalizace patologie je endemická struma:

• jednostranné – postižena je tkáň jednoho laloku žlázy;
• bilaterální – jsou postiženy oba laloky.

Endemická struma je podle funkce štítné žlázy:

• euthyroidní (hladiny hormonů jsou normální) – rozvíjí se s menším nedostatkem jódu, často diagnostikovaným u dospívajících, těhotných a kojících žen; euthyroidní struma může mít příznaky hypotyreózy;
• hypertyreóza (zvýšené hladiny hormonů);
• hypotyreóza (snížená hladina hormonů).

Nejčastější endemickou strumou je euthyroidní typ.

Stupně endemické strumy

V závislosti na objemu strumy a závažnosti příznaků se rozlišuje 6 stupňů onemocnění – od 0 do 5:

• Nula. Štítná žláza není při palpaci zvětšená, lékař nezjistí žádné uzliny ani výrůstky. Neexistují žádné příznaky endemické strumy.
• První. Endemická struma je pociťována při prohmatání žlázy při polykání.
• Druhý. Lékař určuje patologii běžnou palpací.
• Třetí. Vizuálně je patrná zvětšená štítná žláza.
• Čtvrtý. Struma roste natolik, že narušuje tvar krku a zřejmě vyčnívá za jeho obrysy.
• Pátý. Objevují se známky stlačení průdušnice, jícnu a krevních cév.

Symptomy onemocnění

Onemocnění v raném stádiu nemusí mít výrazné projevy, s výjimkou zvětšené žlázy. Pacient si stěžuje, že se cítí špatně až po fyzické aktivitě.

Jak struma roste, objevují se charakteristické známky komprese a metabolické poruchy:

• potíže s polykáním a dýcháním;
• pocit boule, tlak v krku, zejména vleže;
• záchvaty kašle, dušení;
• rozšíření krevních cév na krku a hrudníku v důsledku špatného oběhu;
• pocit napětí v hlavě, který se zvyšuje při ohýbání;
• opuch tváře;
• tvorba „goitrous heart“ – zvětšení pravých srdečních komor;
• ospalost;
• zvýšený krevní tlak;
• suchá kůže, vlasy, nehty;
• chrapot hlasu.

Ženy s endemickou strumou mají často mastopatii, myomy, reprodukční dysfunkci, dokonce i neplodnost. Vývoj onemocnění během těhotenství může vést k potratu.

V dětství se u pacientů objevuje arytmie, zpomalení růstu a snížená imunita. Pokud je nedostatek jódu u dítěte vrozený a endemická struma je kombinována se špatnou výživou a nízkou životní úrovní, může dojít k rozvoji těžké hypotyreózy. Dysfunkce štítné žlázy způsobuje demenci (endemický kretinismus), hluchotu, poruchy řeči a patologie ve vývoji muskuloskeletálního systému.

Komplikace endemické strumy

Negativní důsledky nastávají, když tkáň štítné žlázy roste nadměrně a bez léčby. Struma začíná stlačovat orgány a krevní cévy krku.

Vznikají různé komplikace:

• přetrvávající suchý kašel;
• otoky krku a hlavy;
• chraplák;
• bolest v krku při polykání;
• astmatické záchvaty;
• zánětlivé procesy ve štítné žláze;
• malignita nodulárních formací;
• Gravesova choroba (v 1,5-2,0% případů) se souběžnými patologiemi nervového, kardiovaskulárního, trávicího systému a vypouklýma očima.

Diagnóza onemocnění

Pacientovi je předepsána řada laboratorních testů:

• obecná analýza krve a moči;
• krevní test na hladiny hormonů štítné žlázy (kvůli nedostatku jódu se zvyšuje hladina tyreoglobulinu);
• test na stanovení denního vylučování jódu močí.

Z instrumentálních metod diagnostiky endemické strumy je nejvíce informativní ultrazvuk štítné žlázy. Vyšetření umožňuje určit lokalizaci a velikost oblastí fibrózy a posoudit stupeň proliferace tkání. Na základě výsledků ultrazvuku lze diagnostikovat endemickou strumu 1. stupně.

V obtížných případech lékař navíc předepisuje radioizotopové skenování a/nebo punkční biopsii. Výsledky jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku. Zejména cytologické vyšetření tkání uzlin umožňuje určit typ novotvaru, vyloučit nebo potvrdit onkologickou povahu onemocnění.

Léčba

Léčba endemické strumy závisí na klinické formě a rozsahu onemocnění. Léčba difuzní endemické strumy 1. stupně se redukuje na kúru léků obsahujících jód. Pacientovi se doporučuje zařadit do jídelníčku potraviny s vysokým obsahem jódu: aronie, mořské ryby a plody moře, feijoa a kysané mléčné výrobky.

Endemická struma se snížením nebo zvýšením funkce žláz vyžaduje hormonální substituční terapii. Během léčby lékař sleduje hladinu hormonů v krvi pacienta, aby upravil dávkování.

Pacienti s nodulární strumou by měli podstupovat pravidelná vyšetření a sledování u endokrinologa. Lékař posuzuje dynamiku patologie a v případě dysfunkce štítné žlázy volí léčbu drogami.

Chirurgická léčba endemické strumy je indikována u multinodulární formy onemocnění, kdy žláza naroste do velkých rozměrů a způsobí stlačení blízkých tkání a orgánů. O možnosti operace rozhoduje lékař. Nejprve se z uzlin pomocí jehly odebere tekutina a materiál se odešle na cytologické vyšetření. Pokud jsou ve strumě nalezeny maligní buňky a novotvary po drenáži rychle znovu akumulují tekutinu, je pacient odeslán k chirurgické léčbě. Po operaci pacient užívá hormonální léky, aby se zabránilo relapsu.

Získaná endemická struma je v 90 % případů zcela vyléčena. Je důležité rozpoznat onemocnění v rané fázi a dostat adekvátní léčbu.

Změny způsobené vrozenou patologií štítné žlázy jsou nevratné.

Prevence endemické strumy

V endemických oblastech se provádějí preventivní opatření:

• Individuální. Na základě výsledků vyšetření pacienta lékař doporučuje dietu s vysokým obsahem jódu a volí dávkování léků;
• Skupina. Speciální preventivní opatření v endemických oblastech jsou prováděna u dětí, mladistvých a těhotných žen. Tyto kategorie obyvatelstva by měly dostávat vhodné doplňky výživy nebo přípravky obsahující jód;
• Masivní. S obyvatelstvem se provádějí vysvětlující práce, které mají kompenzovat nedostatek mikroelementů. V oblastech s vysokým rizikem endemity strumy je sledována kvalita pitné vody, doporučuje se konzumace potravin bohatých na jód, jodizovanou sůl a celoroční kursy přípravky s jodidem draselným. Je nutné pravidelně sledovat hladinu hormonů v krvi.

Denní příjem jódu závisí na věku a stavu člověka:

• děti – 100 mg/den;
• dospělí – 150 mg/den;
• těhotné a kojící ženy – 200 mg/den.

Novorozenci dostávající mateřské mléko nepotřebují další léky obsahující jód. Mikroelement vstupuje do těla kojenců přímo od matky.

Aby se zabránilo endemické strumě, je nutné vzdát se špatných návyků. Správná výživa a zdravý životní styl snižují riziko vzniku onemocnění. Dospělým nad 40 let se doporučuje každoročně navštívit endokrinologa a podstoupit vyšetření.

Klinika Alfa Health Center poskytuje individuální přístup ke každému pacientovi. Naši endokrinologové poskytují konzultace, monitorují stav pacienta, pomáhají snižovat závažnost symptomů a zlepšovat kvalitu života s endemickou strumou. Všechny potřebné testy a vyšetření pro diagnostiku lze provést v našem centru ve vhodnou dobu. Pro upřesnění informací, které vás zajímají, volejte +7 (495) 419-21-46.

Ceny

• Endokrinologie – lékařské schůzky

Struma štítné žlázy může způsobit nejen estetické nepohodlí, ale také se projevit určitými příznaky, které zhoršují život člověka.

Co je to struma

Struma je trvalé zvětšení štítné žlázy podobné nádoru, patrné navenek a v některých případech doprovázené poruchami jejího fungování a zhoršením zdravotního stavu člověka.

Termín „struma“ v medicíně označuje všechny nezhoubné útvary štítné žlázy, které jsou hmatatelné nebo viditelné okem. Jde o uzel umístěný v tloušťce nezměněné tkáně, případně zvětšení objemu štítné žlázy. V tomto případě nedochází k zánětlivému nebo onkologickému procesu.

Obecně pojem „struma“ zahrnuje všechny odchylky, které z určitých důvodů vedou ke zvětšení objemu štítné žlázy. Nejčastěji hypertrofie tohoto orgánu nezpůsobuje pacientovi žádné nepříjemnosti, s výjimkou případů, kdy je patologie doprovázena zdravotními problémy.

Difuzní strumu najdeme v průměru u každého třetího člověka, ale výskyt onemocnění v různých regionech se pohybuje od 5 do 70 %. Nejčastěji ženy vyhledávají léčbu patologie, protože jsou náchylnější k jejímu rozvoji. Byl nalezen vztah mezi stupněm produkce hormonů štítné žlázy a fungováním reprodukčního systému.

Příčiny strumy

Patologie může být způsobena exogenními a endogenními faktory. Nedostatek jódu je považován za exogenní, což vede k nedostatečné produkci jodolipolů buňkami štítné žlázy. V reakci na to se zvyšuje produkce stimulátorů růstu žlázové tkáně. Zvětšená žlázová tkáň je struma, která se postupně involuce s výskytem uzlů. Exogenním faktorem ve vývoji onemocnění je také špatná ekologie v oblasti bydliště.

Endogenní faktory ve vývoji patologie:

• hypotyreóza;
• hyperthyroidismus;
• nedostatečná absorpce určitých mikroelementů v důsledku poruch v gastrointestinálním traktu;
• autoimunitních onemocnění;
• léčba některými léky, které působí na syntézu hormonů štítné žlázy.

Tkáň štítné žlázy může růst v důsledku určitých podmínek, například puberta, laktace, těhotenství.

Příznaky strumy štítné žlázy

Onemocnění se může objevit s určitými příznaky, které by měl odhalit lékař.

Se znatelným zvětšením štítné žlázy je na přední straně krku v oblasti Adamova jablka zaznamenán otok. Před vnějšími projevy strumy se však obvykle objevují další příznaky, které často naznačují mírný stupeň patologie. Pokud si jich všimnete včas a zahájíte léčbu, zvládnete onemocnění bez operace.

V rané fázi patologie člověk obvykle cítí hrudku v krku a má periodický kašel. Pokud dojde k poruchám tvorby hormonů štítné žlázy, přidávají se k těmto příznakům další projevy.

• konstantní únava;
• zvýšená srdeční frekvence;
• nižší krevní tlak;
• pocit knedlíku v krku, potíže s dýcháním;
• změny v barvě hlasu;
• kolísání hmotnosti;
• třes v rukou a nohou;
• zvýšená chuť k jídlu;
• menstruační nepravidelnosti u žen.

Klasifikace strumy

Existují následující typy patologie:

1. Difuzní struma je rovnoměrné zvětšení celé štítné žlázy. U dospělých je tato forma onemocnění diagnostikována, když štítná žláza dosáhne objemu více než 18 ml u žen a více než 25 ml u mužů. Difuzní netoxická struma je zvětšení štítné žlázy, které není doprovázeno porušením její funkce. Současně zůstávají hormony orgánu v normálních mezích. V časných stádiích onemocnění často probíhá bez klinických projevů a je detekováno při vyšetřeních prováděných z jiného důvodu. Při normální poloze krku není taková struma patrná. V extrémních situacích se může stát gigantickou. Difuzní toxická struma je nebezpečnější onemocnění než předchozí. Při ignorování potřeby léčby může pacient ztratit štítnou žlázu. S touto formou patologie produkuje štítná žláza nadbytek hormonů. Mají negativní vliv na různé orgány. To vede k výskytu příznaků tyreotoxikózy:
   • sinusová tachykardie;
   • dušnost;
   • v pokročilých případech – srdeční selhání;
   • zvýšená nervová dráždivost;
   • plačtivost;
   • poruchy spánku;
   • třes prstů;
   • s dlouhou nemocí bez léčby – tyreotoxická psychóza;
   • nestabilní stolice;
   • ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu;
   • endokrinní oftalmopatie.

Podle etiopatogenetické klasifikace se rozlišují typy strumy:

1. Endemický. Tato patologie je způsobena neustálým nedostatkem jódu, který vstupuje do těla zvenčí. Nejčastěji je diagnostikována u obyvatel horských oblastí. V tomto případě tkáň štítné žlázy roste a její funkce je narušena.
2. Sporadická struma. Jde o onemocnění štítné žlázy, které se vyskytuje u populace žijící v regionech s dostatečným obsahem jódu ve vnějším prostředí.

Diagnóza strumy štítné žlázy

Primární diagnostiku provádí endokrinolog, který vizuálně vyšetří krk pacienta a určí stupeň strumy. Zvětšená štítná žláza je patrná až ve druhé fázi patologie.

Lékař nahmatá štítnou žlázu. Při nulovém stupni strumy je stav orgánu normální. Pokud onemocnění dosáhlo prvního stupně, pak se během palpace určí difúzní zvětšení štítné žlázy.

Instrumentální diagnostické metody jsou:

1. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Umožňuje odhalit i malé útvary ve štítné žláze.
2. CT vyšetření. Provádí se k identifikaci substernální strumy a při velkém objemu štítné žlázy.
3. Punkce štítné žlázy. Obvykle se provádí u uzlů větších než jeden centimetr a také v případě, že proces může být maligní. Punkce umožňuje určit typ nádoru.

Nejčastěji jsou uzliny benigní, musíte se však ujistit, že se nejedná o rakovinné nádory. Nejprve se provádí ultrazvuk. Pokud jsou útvary podezřelé, je pacient odeslán na biopsii.

V rámci laboratorní diagnostiky se provádí krevní test ke zjištění hladiny hormonů štítné žlázy. K vyloučení medulární rakoviny se provádí krevní test na hladinu kalcitoninu.

Léčba onemocnění

p>Cílem terapie difuzní toxické strumy je dosažení euthyroidního stavu, tedy stavu, kdy jsou hladiny hormonů štítné žlázy normální. Pacientovi jsou předepsány tyreostatické léky (tyrosol, propicil atd.). Průběh léčby je často dlouhý s postupným vysazováním. Užívání těchto léků samostatně a změna dávkování podle vlastního uvážení je nebezpečné pro vaše zdraví.

Konzervativní terapie pomáhá vyrovnat se s nepříjemnými příznaky a rozhodnout o další léčbě. U některých pacientů stačí pozorování. Ve většině případů však po vysazení léků dojde k recidivě. Proto se štítná žláza odstraňuje buď chirurgicky, nebo s pomocí.

Podstatou terapie radiojodem je, že člověk přijímá radioaktivní jód, který je zachycen buňkami štítné žlázy a emituje beta částice. Selektivně ničí orgán zevnitř, což vede k jeho ztrátě funkce.

Tato léčba se provádí pouze v nemocničním prostředí. Po odstranění štítné žlázy pacient užívá syntetické hormony.

Komplikace

Komplikace nastávají nejčastěji při nesprávné léčbě a ignorování nemoci a také při progresi. Tyto zahrnují:

• stlačení blízkých nervů, cév a průdušnice strumou, což může způsobit krvácení do štítné žlázy a zvýšit zátěž srdečního svalu;
• zánět štítné žlázy a přilehlých tkání (strumitida), který může vést k hnisání.

Tyreotoxikóza může vyvolat rozvoj arytmie nebo srdečního selhání.

Prognóza a prevence strumy

Prognóza je dána formou onemocnění a závažností jeho průběhu. U nodulární koloidní eutyreoidní strumy je prognóza dobrá: riziko kompresního syndromu a maligní degenerace je nízké.

Aby se zabránilo rozvoji endemické nodulární strumy, doporučuje se přijmout opatření zaměřená na prevenci nedostatku jódu.

Při správné léčbě difuzní toxické strumy v počátečních stádiích je prognóza příznivá. Komplikace tohoto onemocnění však mohou vést k nevratným abnormalitám ve fungování těla.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete podstoupit diagnostiku a léčbu endokrinních onemocnění. Čím dříve se poradíte s lékařem, tím snazší bude vyrovnat se s nemocí.