Zpravy

Pozitronová emisní tomografie (PET)

PET skenování využívá radiační neboli nukleárně-medicínské zobrazování k vytvoření trojrozměrných barevných obrazů funkčních procesů probíhajících uvnitř lidského těla.

PET General Electric

Krátce o technologii

Využívá záření (rentgenové záření) k vytváření barevných trojrozměrných obrazů funkčních procesů probíhajících v lidském těle.
Často se používá k diagnostice stavu pacienta nebo k posouzení změn tohoto stavu.
Používá se ve spojení s CT (počítačovou tomografií) nebo MRI (magnetickou rezonancí) k podrobnější diagnostice nebo studiu onemocnění.
Často se používá ke studiu následujících onemocnění: epilepsie, Alzheimerova choroba, onkologie, srdeční choroby.
Počítačová tomografie neboli magnetická rezonance zkoumá velikost a tvar orgánů a tkání těla, zatímco PET vyšetření zkoumá funkci těchto orgánů.
Pacientům se doporučuje, aby alespoň 4–6 hodin před zákrokem nic nejedli, ale místo toho by měli pít dostatek vody.
Zákrok je bezbolestný.
Jakmile je vyšetření dokončeno, pacient může jít domů. Pacienti musí po zákroku pít dostatek tekutin, aby se z těla vyplavily radioaktivní léky.
Tento test je kontraindikován u těhotných a kojících žen, protože může poškodit dítě.

Jak funguje PET?

Radioaktivní štítek

Před skenováním se ve specializovaném zařízení zvaném cyklotron připraví radioaktivní preparát. Poté se jím značí přírodní látky – glukóza, voda nebo amoniak. Látka značená izotopy se nazývá „radioaktivní značka“. Radioaktivní značka se poté injekčně aplikuje do lidského těla.

Jak funguje PET

Jakmile se radioaktivní stopovač dostane do těla, přesune se do oblastí těla, které využívají přirozené látky. Například pro výrobu radioaktivního stopovače na bázi glukózy se glukóza „značí“ radioaktivním lékem zvaným FDG (fluorodeoxyglukóza). Glukóza se přesune do oblastí těla, které ji využívají k získávání energie. Například rakovinné nádory využívají glukózu jinak než zdravé tkáně, a proto může FDG detekovat rakovinu.

Přístroj registruje páry gama kvant emitovaných radioaktivní značkou umístěnou v těle na biologicky aktivní molekule. Obraz je konstruován na základě počítačové analýzy. Moderní přístroje často využívají rentgenovou počítačovou tomografii, která se provádí u stejného pacienta na stejném přístroji.

Registrace pozitronů

PET zaznamenává energii emitovanou kladně nabitými částicemi (pozitrony). Pozitrony vznikají rozpadem radioaktivního stopovače v těle pacienta. Tato energie se na počítačovém monitoru jeví jako trojrozměrný obraz.

Изображение

Obraz (fotografie) vzniklý rozpadem radioaktivních stopovačů ukazuje, jak fungují části lidského těla. Různé energetické hladiny pozitronů se zobrazují jako gradace jasu a barvy. Jakmile je obraz hotový, vyšetří ho radiolog, který poté připraví zprávu o výsledcích pro ošetřujícího lékaře. Při analýze obrazu může radiolog použít LED negatoskop.

Pozitronová emisní tomografie těla

Proč je PET potřeba?

Pro stanovení diagnózy nebo pro shromáždění dalších údajů o zdravotním stavu. Jak již bylo zmíněno výše, mohou být také užitečné pro posouzení účinnosti léčby. Výzkum ukazuje, že použití kombinovaných zobrazovacích technologií může zastavit nebo dokonce předejít infarktům.

Největší výhodou PET oproti jiným typům zobrazování je, že dokáže ukázat, jak části těla pacienta fungují, nejen jak vypadají. Výzkumníci považují tento aspekt za obzvláště cenný.

PET se široce používá ke studiu následujících onemocnění

Epilepsie

Je možné identifikovat, která část mozku pacienta je epilepsií postižena. To pomáhá lékaři předepsat nejvhodnější léčbu.

Alzheimerova choroba

Tento postup se ukazuje jako velmi užitečný při pomoci lékařům diagnostikovat, zda pacient trpí Alzheimerovou chorobou. Výzkum ukazuje, že PET vyšetření měří využití cukru mozkem, což může zlepšit přesnost diagnostiky typu demence, která je často mylně považována za Alzheimerovu chorobu.

onkologie

Umožňuje detekovat onkologii, určit stadium onemocnění, ukázat, jak se nádor šíří, a tím pomáhá ošetřujícímu lékaři zvolit vhodnou léčebnou metodu. Dále dává lékařům možnost vyhodnotit účinnost chemoterapie a také umožňuje, již několik týdnů po zahájení radioterapie plicní onkologie, vyhodnotit, jak nádor reaguje na léčbu.

Nemoci srdce

Umožňuje určit, které konkrétní oblasti srdce jsou poškozené nebo kde došlo k zjizvení, a lze také odhalit jakékoli problémy s funkcí srdce.

Lékařský výzkum

Výzkumníci, zejména ti, kteří studují mozkové funkce, mají pro svůj výzkum možnost shromáždit množství cenných dat.

Rozdíl mezi PET, CT a MRI

CT nebo MRI dokáží zobrazit velikost a tvar orgánů a tkání. Nemohou však posoudit funkci orgánů. PET umožňuje vyšetřit funkce lidského těla. Jinými slovy, CT a MRI vám řeknou, jak orgán vypadá, zatímco PET vám řekne, jak funguje.

Co se děje během PET vyšetření?

Ve většině případů pacient nemusí kvůli zákroku strávit noc v nemocnici.

Většině pacientů se doporučuje, aby alespoň 4–6 hodin před vyšetřením nic nejedli, ale měli by pít dostatek vody. Někteří mohou být požádáni, aby se 24 hodin před vyšetřením vyhýbali kofeinu.

PET vyšetření pacienta

Malé množství radioaktivního materiálu se vstříkne do těla pacienta injekcí do paže nebo vdechnutím plynu. Než radioaktivní stopovač dosáhne svého cíle v těle pacienta, může to trvat 30 až 90 minut. Během této doby je pacient obvykle požádán, aby zůstal v klidu a nemluvil. Někteří pacienti mohou potřebovat léky, jako je diazepam, k uklidnění.

Když je pacient připraven, je odveden do místnosti, kde se nachází skener, a lehne si na vyšetřovací stůl/gauč. Mnoho zdravotnických center nabízí pacientům během vyšetření hudbu k poslechu. Je důležité, aby pacient během vyšetření zůstal co nejvíce v klidu. V závislosti na tom, která část těla je vyšetřována, trvá celý proces 30 až 60 minut.

Pokud se pacient necítí dobře nebo trpí klaustrofobií, může stisknout speciální tlačítko, zdravotnický personál vydá zvukový signál a pacient bude rychle vyveden z přístroje. Personál bude pacienta po celou dobu skenování sledovat.

Neboj se! Proces skenování je bezbolestný.

Většina pacientů může po zákroku jít domů ihned. Lékaři doporučují, aby lidé pili dostatek tekutin, které pomohou vyplavit radioaktivní materiál z těla. Odborníci tvrdí, že radioaktivní stopovač může v těle zůstat tři až čtyři hodiny po vstupu do těla.

Pro koho je PET kontraindikováno?

Těhotné a kojící ženy by neměly podstupovat PE tomografii kvůli riziku pro zdraví jejich dítěte. Ženy by měly o svém těhotenství okamžitě informovat lékaře, a to ještě před samotným zákrokem.

Každý, kdo právě podstoupil vyšetření, by se měl několik hodin po vyšetření vyhýbat blízkému kontaktu s těhotnými ženami, kojenci a malými dětmi.

Pozitronová emisní tomografie kombinovaná s rentgenovou počítačovou tomografií (PET/CT) je hybridní radionuklidová diagnostická technika široce používaná v onkologické praxi po celém světě. Umožňuje v rámci jedné studie vizualizovat jak strukturální, tak molekulární změny v celém těle pacienta. Tento komplexní přístup k zobrazování umožňuje efektivnější přístup k diagnostice rakoviny.

Telefonní číslo kontaktního centra Moskevského vědeckého výzkumného ústavu pojmenovaného po. P.A. Herzen

Telefonní číslo kontaktního centra Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaného po. NA. Lopatkina

Maximální přesnost
Brzká detekce
Pacienti odkudkoli z Ruska, blízkého i vzdáleného zahraničí

PET/CT je high-tech alternativní metoda radiační diagnostiky, která jak doplňuje tradiční zobrazovací metody (CT, MRI, ultrazvuk atd.), tak je v některých případech zcela nahrazuje. PET/CT umožňuje posoudit rozsah nádorového procesu, detekovat relaps, plánovat a vyhodnocovat účinnost léčby. Pacienti Národního radiologického výzkumného centra mohou PET/CT podstoupit ve dvou pobočkách Centra.

Princip PET/CT

Během výkonu je pacientovi injekčně aplikováno malé množství radiofarmaka (radiofarmaceutika), jehož distribuce v závislosti na složení odráží určité procesy probíhající v těle. Vizualizace těchto procesů je možná díky radioaktivnímu izotopu, který je součástí radiofarmaka, jehož záření zachycuje pozitronový emisní tomograf. Počítačová tomografie na druhé straně umožňuje jasně lokalizovat molekulární změny identifikované PET v orgánech a tkáních pacienta.

[ 18 F]fluorodeoxyglukóza nebo [ 18 F]FDG je celosvětově primární radioindikátor pro PET/CT a je nejrozšířenější v diagnostice malignit. Jeho akumulace v orgánech a tkáních je úměrná úrovni metabolismu glukózy, která je zvýšená v buňkách většiny typů maligních nádorů.

Obecné indikace pro [ 18 F]FDG PET/CT

diferenciální diagnostika benigních a maligních novotvarů;
hledat primární místo nádoru v případě zjištěných metastáz;
určení stádia nádorového procesu;
posouzení účinnosti léčby nádorového procesu;
posouzení charakteru reziduálních změn během léčby;
detekce relapsu nádorového procesu, včetně zvýšení hladiny nádorových markerů;
výběr nejvíce informativní oblasti pro biopsii v nádorovém zaměření;
plánování radiační terapie.

Kontraindikace pro [ 18 F]FDG PET/CT

Jako takové existují absolutní kontraindikace pro PET/CT s [ 18 F]FDG neexistuje, platí však následující relativní kontraindikace:

Těhotenství (o provedení studie rozhoduje lékařská rada)
Akutní patologický stav
Těžký fyzický stav
Infekční nebo zánětlivý proces v akutní fázi
Hyperglykémie (hladina glukózy v krvi nad 11 mmol/l)
Stavy, které neumožňují provedení studie bez porušení metodiky (psychoneurologické poruchy včetně klaustrofobie, syndrom bolesti atd.)

Načasování PET/CT po lékařských zákrocích:

7 dní po biopsii;
21 dní po podání chemoterapeutických léků (s kratším intervalem mezi podáními – co nejblíže k dalšímu podání);
2 měsíce po operaci;
3 měsíce po ukončení radiační terapie.

Příprava na PET/CT s [18F]FDG

Příprava na PET-CT s [18F]FDG

Velikost: 655,62 kB

24 hodin před testem musíte:

Omezte fyzickou aktivitu, přestaňte sportovat atd.
Vyvarujte se podchlazení
Nahraďte ve svém jídelníčku potraviny s vysokým obsahem sacharidů (brambory, řepa, mrkev, rajčata, kukuřice, cereálie, pečivo, ovoce, lesní plody, džusy, omáčky, koření, cukrovinky, umělá sladidla) živočišným masem, vejci, zelenou zeleninou (brokolice, chřest, cuketa, zelené fazolky), květák, žampiony, sýr, tvaroh (bez cukru a ovocných přísad)
Vyhněte se pití alkoholických a sladkých nápojů, léků obsahujících alkohol, je povoleno pití neperlivé vody, kávy a čaje bez cukru.
Vyhněte se užívání steroidních léků

V den studia musíte:

odmítnout jíst jakékoli jídlo (včetně parenterální výživy) 6 hodin před plánovaným časem studie
přestaňte používat žvýkačky a tvrdé bonbóny
přijďte na oddělení pokud možno v pohodlném oblečení – bez kovových prvků, bez šperků

Doporučení pro pacienty s diabetem:

užití další dávky inzulinu – nejpozději 5 hodin před podáním [ 18 F]FDG
24 hodin před podáním [ 18 F]FDG vyloučit užívání perorálních hypoglykemik ze skupiny sulfonylurey a glinidů, je vhodné vysadit biguanidy (nutné konzultovat endokrinologa o dočasné náhradě léků snižujících hladinu glukózy )

Doporučení pro kojící pacientky:

Po dobu 12 hodin po podání [ 18 F]FDG je třeba se vyhnout přímému kontaktu s dítětem
pokud je to možné, provádějte krmení nebo odsávání mateřského mléka co nejblíže době zavedení
[ 18 F]FDG PET/CT se provádí s intravenózním podáním radiokontrastní látky s obsahem jódu bez kontraindikací.

Povinnou podmínkou pro všechny pacienty je včasné (před podáním radiofarmaka) informování zdravotnického personálu o přítomnosti alergických reakcí v anamnéze, jakož i o možném nebo potvrzeném těhotenství. Také před podstoupením PET/CT s intravenózním podáním radiokontrastní látky musí všichni pacienti poskytnout výsledky analýzy sérového kreatininu (ne starší než 1 měsíc).

Jak se provádí [ 18 F]FDG PET/CT procedura?

Pacient se musí dostavit na recepci oddělení radionuklidové terapie a diagnostiky Moskevského výzkumného onkologického ústavu pojmenovaného po. P.A. Herzen v přesně stanovený čas. Po dokončení potřebné dokumentace je pacient eskortován na ošetřovnu, kde sestra provede potřebná měření, zavede periferní žilní katétr a podá [ 18 F]FDG.

Po podání [ 18 F]FDG musí pacient zůstat nehybný po dobu ~ 1 hodiny (tento časový interval je nutný k distribuci radiofarmaka a získání správných výsledků PET/CT) v pohodlné pololeže na speciálním relaxačním křesle it; je zakázáno mluvit, poslouchat hudbu, číst nebo používat mobilní zařízení.

Bezprostředně před PET/CT vyšetřením rentgenový technolog vyzve pacienta, aby vyprázdnil močový měchýř a umístil ho na stůl skeneru.

Procedura PET/CT trvá 15 až 45 minut, po tuto dobu musí pacient ležet nehybně na tomografovém stole a dodržovat všechny příkazy rentgenového technika.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, na konci PET/CT procedury bude pacientovi aplikována radiokontrastní látka obsahující jód.

Po absolvování PET/CT zákroku může pacient opustit oddělení pouze se svolením zdravotnického personálu.

Do 24 hodin po podání [ 18 F]FDG je nutné:

omezit úzké kontakty s ostatními, zejména s malými dětmi a těhotnými ženami;
zvýšit objem spotřebované tekutiny na 2 litry;
Pokud je to možné, vylučte z jídelníčku jídla obsahující nadměrné množství kuchyňské soli (to vede ke zpoždění [ 18 F]FDG v těle).

V případě potřeby je na požádání vystaveno potvrzení o podání radiofarmaka v den PET/CT vyšetření.

Závěr je vydán nejdříve 48 hodin po provedení PET/CT.

Dokumenty požadované pro PET/CT s [ 18 F]FDG

Pacient musí poskytnout následující balíček dokumentů:

originály a kopie pasu, povinné zdravotní pojištění, SNILS, formulář 057-u04 (pokud je k dispozici);
lékařská dokumentace o diagnóze doporučení (výpis z ambulantní karty, karta hospitalizovaného pacienta, propouštěcí souhrn, poradenské zprávy s diagnózou, načasováním, objemem a typem léčby poskytnuté pacientovi, pokud existuje);
data z dříve provedených studií, včetně závěrů (pokud jsou k dispozici): CT, MRI, ultrazvuk, PET/CT, SPECT/CT, scintigrafie atd. na elektronických médiích (CD/DVD disky nebo USB disk) ve formátu DICOM.

Směrování pacientů pro [ 18 F]FDG PET/CT

V MNIIOI je. P.A. Herzen – pobočka Federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” Ministerstva zdravotnictví Ruska, pacient může podstoupit PET/CT jak v rámci povinného zdravotního pojištění (bezplatně), tak na náklady z osobních prostředků nebo v rámci dobrovolného zdravotního pojištění.

V rámci povinného zdravotního pojištění (s výjimkou pacientů s povinným zdravotním pojištěním vydaným organizacemi zdravotního pojištění v Moskvě) musí pacient:

kontaktujte ošetřujícího lékaře v místě vašeho bydliště (onkolog, hematolog, chemoterapeut, radioterapeut), abyste obdrželi doporučení ke konzultaci s odborníkem z Moskevského výzkumného ústavu ortopedického institutu. P.A. Herzen (forma 057-u04);
Po obdržení formuláře 057-u04 absolvujte ambulantní konzultaci se specialistou z Moskevského výzkumného ústavu ortopedického institutu pojmenovaného po. P.A. Herzen (onkolog, hematolog, chemoterapeut, radioterapeut) k doporučení na PET/CT v podmínkách Moskevského výzkumného ústavu pojmenovaného po. P.A. Herzen s uvedením předběžné diagnózy a účelu studie.

PET/CT s [ 18 F]PSMA-1007 pro diagnostiku rakoviny prostaty

Hlavní indikace pro použití PET/CT s [ 18 F]PSMA-1007 u karcinomu prostaty jsou:

primární staging (pokud výsledky mohou ovlivnit léčbu) u pacientů s nepříznivým středním nebo vysokým rizikem (Gleasonovo skóre 7 (4+3) nebo vyšší + více než 50 % pozitivních sloupců biopsie) a/nebo T2c nebo více a/nebo stupeň PSA≥20 ng/ml), stejně jako s nejednoznačnými výsledky tradičních zobrazovacích metod při jakékoli úrovni rizika;
biochemický relaps (zvýšení PSA ≥0,2 ng/ml po radikální prostatektomii, potvrzeno opakovaným sekvenčním měřením; zvýšení PSA 2 ng/ml nebo více nad nejnižší hodnotu po radioterapii podle radikálního programu), biochemická perzistence (hladina PSA nad 0,1 ng / ml déle než 6 týdnů po radikální prostatektomii);
biochemické známky rozvoje kastračně rezistentního karcinomu prostaty (přítomnost kastrační hladiny testosteronu v krevním séru (2,0 ng/ml) při absenci známek progrese při tradičním zobrazování (předběžné provedení kostní scintigrafie, CT a MRI je povinné);
plánování a hodnocení účinnosti radionuklidové terapie radioligandy PSMA.

V jakékoli jiné klinické situaci je nutné individuálně konzultovat s radiologem oddělení radionuklidové terapie a diagnostiky MNIOR. P.A. Herzen – pobočka Federální státní rozpočtové instituce “NMITs of Radiology” Ministerstva zdravotnictví Ruska na telefonu +7 (495) 945-87-18.

Akreditace Evropské asociace nukleární medicíny (EANM) v rámci programu EARL

V roce 2010 zahájila Evropská asociace nukleární medicíny (EANM) specializovaný program EARL pro standardizaci parametrů PET/CT. To umožňuje spolehlivé srovnání studií provedených na různých skenerech, což je důležité zejména při hodnocení účinnosti léčby u onkologických pacientů, kde mají diagnostické výsledky významný vliv na další léčebnou taktiku a prognózu onemocnění.

V roce 2023 PET/CT skener GE Discovery IQ 5r, instalovaný na Oddělení radionuklidové terapie a diagnostiky MNIOR. P.A. Herzen, pobočka federální státní rozpočtové instituce „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, se stala první v Ruské federaci, která byla akreditována v rámci programu EARL. Již v roce 2024 byl druhým skenerem akreditovaným EARL v Ruské federaci GE Discovery IQ 5r, instalovaný v jiné pobočce federálního státního rozpočtového orgánu „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska – Výzkumného ústavu urologie a intervence. Radiologie pojmenovaná po. N.A. Lopatkina.

V roce 2024 začala EARL vytvářet nový program zaměřený na podporu vysoce kvalitních a harmonizujících přístupů v oblasti teranostiky. Program zahrnuje tři úrovně kompetence a od začátku roku 2025 zahrnuje pouze první, počáteční úroveň, která zahrnuje shromažďování relevantních informací od zainteresovaných center za účelem rozvoje osvědčených postupů v teranostice. V lednu 2025 MNIOI im. P.A. Herzen se jako první v Ruské federaci zapojil do nového programu EARL jako akreditované teranostické centrum.

Pozitronová emisní tomografie (PET)

Krátce o technologii