Kdo léčí narcismus?

Narcistická porucha osobnosti je charakterizována všudypřítomným vzorem grandiozity, potřebou lichotek a nedostatkem empatie. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií. Léčba se provádí pomocí psychodynamické psychoterapie.

Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti mají potíže s regulací svého pocitu vlastní hodnoty, potřebují chválu a příslušnost ke zvláštním lidem nebo organizacím; mají také tendenci devalvovat ostatní lidi, aby si zachovali pocit nadřazenosti.

Přehled 5 epidemiologických studií zjistil střední prevalenci 1,6 % (1). Je častější u mužů než u žen.

Často doprovázené průvodní onemocnění . Pacienti mají také často depresivní poruchu (např. klinickou depresi, chronickou depresivní poruchu), mentální anorexii, poruchy užívání návykových látek (zejména kokainu) nebo jiné poruchy osobnosti (histrionické, hraniční, paranoidní) (2).

Obecné referenční materiály

1. 1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiologie poruch osobnosti. V Příručka poruch osobnosti: teorie, výzkum a léčba . 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
2. 2. Stinson FS, Dawson DA, Goldstein RB a kol.: Prevalence, koreláty, postižení a komorbidita DSM-IV narcistické poruchy osobnosti: Výsledky z 2. vlny národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech. J Clin Psychiatry 69(7):1033-1045, 2008. doi: 10.4088/jcp.v69n0701

Etiologie narcistické poruchy osobnosti

Omezené důkazy o biologických faktorech, které přispívají k narcistické poruše osobnosti, naznačují významnou dědičnou složku. Některé teorie předpokládají, že pečovatelé možná nevychovali dítě přiměřeně, jako jsou přehnaně kritičtí nebo přehnaně chválení, obdivování nebo blahosklonnost k dítěti.

Někteří pacienti s touto poruchou mají zvláštní nadání nebo talent a spojují svou sebeúctu a sebeúctu s obdivem a respektem ostatních.

Příznaky narcistické poruchy osobnosti

Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti přeceňují své schopnosti a zveličují své úspěchy. Myslí si, že jsou lepší než ostatní, jedineční nebo zvláštní. Jejich nafouknuté vnímání vlastní hodnoty a úspěchů často implikuje podcenění hodnoty a úspěchů druhých.

Tito pacienti jsou zaujatí fantazií velkých úspěchů – jsou obdivováni pro svou obrovskou inteligenci nebo krásu, mají autoritu a vliv nebo zažívají velkou lásku. Mají pocit, že by se měli stýkat pouze s lidmi, kteří jsou tak zvláštní a talentovaní jako oni sami, a ne s obyčejnými lidmi. Tato interakce s mimořádnými lidmi se používá k podpoře a zvýšení jejich sebeúcty.

Protože pacienti s narcistickou poruchou musí dostávat obdiv, jejich sebeúcta závisí na pozitivním přístupu druhých, a proto bývá velmi křehká. Lidé s touto poruchou často pozorují, co si o nich ostatní myslí a jak dobře jsou posuzováni. Jsou citliví na kritiku druhých a na selhání, dělají si o ně starosti, cítí se ponížení a poražení. Mohou reagovat hněvem nebo pohrdáním, nebo mohou provést zákeřný protiútok. Nebo mohou situaci popírat nebo navenek klidně přijmout situaci ve snaze ochránit svůj pocit vlastní hodnoty (grandiosity). Mohou se vyhnout situacím, ve kterých by mohli selhat.

Diagnostika narcistické poruchy osobnosti

• kritéria Směrnice pro diagnostiku a statistiku duševních poruch , 5. vydání, revidováno (DSM-5-TR)

Aby bylo možné stanovit diagnózu narcistické poruchy osobnosti (1), musí mít pacient

• Trvalý vzorec chování s pocitem vlastní důležitosti, potřebou obdivu a nedostatkem empatie.

Tento vzor nastane, když je přítomno ≥ 5 z následujících:

• Přehnaný, nepřiměřený pocit vlastní důležitosti a talentů (grandiosity)
• Zaujatost fantazií neomezeného úspěchu, vlivu, moci, inteligence, krásy nebo ideální lásky
• Víra ve vlastní výjimečnost a jedinečnost, doprovázená potřebou komunikovat pouze s lidmi nejvyšší úrovně
• Potřeba bezvýhradného obdivu
• Pocit nároku na odměny
• Využívání druhých k dosažení vlastních cílů
• Nedostatek empatie
• Závist druhým a přesvědčení, že na ně ostatní žárlí
• Arogance a arogance

Kromě toho musí příznaky začít v rané dospělosti.

Diferenciální diagnostika

Narcistickou poruchu osobnosti lze odlišit od následujících poruch:

• Bipolární porucha: Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti často trpí depresí a kvůli své grandióznosti mohou být mylně diagnostikováni jako bipolární porucha. Takoví pacienti mohou být v depresi, ale jejich přetrvávající potřeba povyšovat se nad ostatní je odlišuje od těch, kteří trpí bipolární poruchou. Navíc u narcistické poruchy osobnosti jsou změny nálady způsobeny zásahy do sebeúcty.
• Antisociální porucha osobnosti: Pro obě poruchy osobnosti je charakteristické vykořisťování druhých k prosazení sebe sama. Motivy jsou však různé. Pacienti s antisociální poruchou osobnosti využívají ostatní k materiálnímu zisku; lidé s narcistickou poruchou osobnosti zneužívají ostatní k udržení sebeúcty.
• Histriónská porucha osobnosti: Vyhledávání pozornosti druhých je společné pro obě poruchy osobnosti. Ale pacienti s narcistickou poruchou osobnosti, na rozdíl od pacientů s histrionskou psychopatií, zanedbávají roztomilé a hloupé činy, aby přitáhli pozornost; chtějí být obdivováni.

Diagnostické reference

1. 1. Americká psychiatrická asociace: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , 5. vydání, Textová revize (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, str. 760-764.

Léčba narcistické poruchy osobnosti

• Psychodynamická psychoterapie

Obecné principy léčby narcistické poruchy osobnosti jsou stejné jako u všech poruch osobnosti.

Účinná může být psychodynamická psychoterapie, která se zaměřuje na skryté konflikty (1). Několik přístupů vyvinutých pro léčbu hraniční poruchy osobnosti lze účinně přizpůsobit pro použití u pacientů s narcistickou poruchou osobnosti (2, 3). Patří mezi ně:

• Léčba založená na mentalizaci
• Psychoterapie založená na přenosu

Tyto přístupy řeší problémy schopnosti pacientů emocionálně cítit sebe a ostatní.

Kognitivně behaviorální terapie může být použita u pacientů s narcistickou poruchou osobnosti, protože v ní mohou najít příležitost zlepšit dovednosti svádění; jejich potřeba chvály může terapeutovi umožnit formovat jejich chování. Někteří pacienti s narcistickou poruchou osobnosti považují sekvenční kognitivně-behaviorální přístupy za příliš zjednodušující nebo generické pro jejich specifické potřeby.

Léčebné reference

1. 1. Crisp H, Gabbard GO: Principy psychodynamické léčby pacientů s narcistickou poruchou osobnosti. J Pers Disord 34(Suppl):143-158, 2020. doi: 10.1521/pedi.2020.34.supp.143
2. 2. Choi-Kain LW, Simonsen S, Euler S: Mentalizující přístup k narcistické poruše osobnosti: Přechod od „módu“ k „módu my“. Am J Psychother 75(1):38-43, 2022. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.20210017
3. 3. Diamond D, Yeomans F, Keefe JR: Přenosově zaměřená psychoterapie pro patologický narcismus a narcistickou poruchu osobnosti (TFP-N). Psychodynová psychiatrie 49(2):244-272, 2021. doi: 10.1521/pdps.2021.49.2.244