K čemu je Parmelex?

Pacienti s diabetem si musí neustále hlídat nejen svůj jídelníček a hladinu glukózy v krvi, ale i užívání léků – jak antidiabetik, tak léků na předpis, ale i mnoha dalších, které s touto endokrinní poruchou na první pohled nemají nic společného.

5 nejčastějších lékových interakcí, které jsou u diabetu nebezpečné

Ve skutečnosti může poměrně dlouhý seznam léků, které se vzájemně ovlivňují různými mechanismy, ovlivnit metabolismus sacharidů a hladinu glukózy v krvi, a tím ovlivnit průběh diabetes mellitus. Některé skupiny drog jsou však v tomto ohledu zvláště nebezpečné, částečně kvůli jejich rozšířenému používání. Pokud pacienti s diabetem (jakéhokoli typu) vyžadují léky z těchto skupin, poskytovatelé zdravotní péče by je měli upozornit na nutnost pečlivějšího sledování hladiny glukózy v krvi při jejich užívání. Zde je pět běžných skupin léků, které představují riziko pro lidi s cukrovkou.

1. antibiotika, v první řadě fluorochinolon řádek. Tato třída antibiotik je spojena s dysregulací glukózy a inzulínu. Přesný mechanismus není znám, ale předpokládá se, že fluorochinolony přímo inhibují uvolňování inzulínu, což vede k hyperglykémii.

Nejčastější kazuistiky hyperglykémie jsou spojeny s užíváním gatifloxacinu. Podle statistik jsou fluorochinolony, jako je ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, norfloxacin a ofloxacin, také schopny významně zvýšit hladinu glukózy v krvi.

Skupina fluorochinolonů je také spojena s hypoglykémií, o které se předpokládá, že je důsledkem blokády draslíkových kanálů citlivých na ATP. Hyperglykémie během užívání fluorochinolonů může být buď časná (vyvinout se okamžitě) nebo opožděná. Riziko rozvoje těžké hypoglykémie koreluje s délkou antibiotické terapie.

2. Kortikosteroidy ohrožují rozvoj hyperglykémie. V tomto případě jsou faktory určujícími účinek léků na hladinu glukózy v krvi způsob podání a dávka. Ve srovnání s perorálními léky nejsou inhalační a topické kortikosteroidy tak nebezpečné.

Předpokládá se, že prednisolon a dexamethason mají nejvýraznější hyperglykemický účinek. Účinky kortikosteroidů na hladinu glukózy v krvi mohou být významné a dlouhodobé, což vyžaduje zvýšené dávky léků na diabetes k dosažení glykemické kontroly během souběžné léčby.

3. Betablokátory. Tato třída léků může vyvolat jak hyperglykémii, tak hypoglykémii, včetně zvýšení hypoglykémie vyvolané inzulínem. Betablokátory jsou navíc nebezpečné, protože mohou maskovat příznaky hypoglykémie a signalizovat tak pacientovi zvýšení hladiny glukózy v krvi. Neselektivní betablokátory jsou v tomto ohledu nebezpečnější než ty selektivní.

4. Diuretika. Skutečnost, že thiazidová diuretika přispívají k rozvoji hyperglykémie, je známá již delší dobu. Hyperglykemický účinek diuretik je nejčastěji závislý na dávce, ale závažnost účinku se může u jednotlivých pacientů lišit. Dlouhodobé užívání thiazidů vede v některých případech ke zvýšené inzulínové rezistenci.

5. Statiny. Poněkud neočekávaně, protože tyto léky se velmi často používají při komplexní léčbě chronických onemocnění spojených s diabetem 2. typu, ale statiny mohou zvýšit hladinu glukózy v krvi, a proto vyvolat rozvoj hyperglykémie. Zda přínosy užívání statinů převažují nad škodami, by měl určit váš lékař.

Kontrola diabetu: nebezpečné OTC

Pacientům s diabetem je důležité připomenout, že glykemickou kontrolu mohou narušit nejen léky na předpis nebo syntetické léky, ale také „bezpečné“ volně prodejné přípravky nebo doplňky stravy, včetně rostlinných. Rostlinné produkty jsou zvláště nebezpečné, pokud pacient s diabetem kromě inzulinových injekcí užívá perorální antidiabetika.

Volně prodejné léky a antidiabetika: možné interakce

Bylina	Farmakodynamická farmakokinetika	Interaktivní antidiabetikum
Ginkgo biloba	Může ovlivnit kontrolu glykémie změnou sekrece/metabolismu inzulínu	Hladiny glukózy by měly být pečlivěji sledovány při užívání jakýchkoli léků, včetně inzulínu.
Ženšen	Stimuluje sekreci inzulínu.	Snižuje účinnost koncentrace glibenklamidu, pioglitazonu, meglitinidů, sitagliptinu a saxagliptinu
Aloe Vera	Inzulin-senzibilizující účinek	Zvyšuje účinnost antidiabetik
Dereza dřišťál („ženský“ ženšen)	Zlepšuje transport glukózy	Zvyšuje účinnost antidiabetik nové i staré generace
Třezalku tečkovanou	Indukuje aktivitu P-glykoproteinu	Snižuje účinnost sulfonylmočovin, thiazolidindionů, meglitinidů a inhibitorů DPP-4
Glukosamin	Zvyšuje inzulínovou rezistenci a snižuje syntézu inzulínu	Může snížit účinnost většiny antidiabetik
Isoflavony (např. sója)	Ovlivňuje transport glukózy	Zvyšuje účinnost antidiabetik nové generace
levokarnitin	Zvyšuje oxidaci glukózy	Synergický účinek s antidiabetiky obecně

Nejcitlivějšími léky na lékové interakce jsou sulfonylmočoviny, thiazolidindiony a meglitinidy. Agonisté glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1) a inhibitory sodno-glukózového kotransportéru typu 2 (SGLT-2) jsou zároveň nejméně náchylné k lékovým interakcím. Sympatomimetika, která obsahují složky jako pseudoefedrin a fenylefrin, mohou zvyšovat hladiny glukózy v krvi v závislosti na dávce.

Nebezpečný vitamín

Dalším hlavním příkladem je niacin (niacin nebo vitamín PP, také známý jako vitamín B3), lék běžně používaný u pacientů s cukrovkou a souvisejícími chronickými nemocemi, kteří nedosahují optimálních cílů pro „špatný“ cholesterol (LDL). Účinek niacinu na hladinu glukózy v krvi závisí na dávce: profylaktické dávky vitamínu B3 mohou vyvolat mírné zvýšení hladiny glukózy v krvi, které je snadno kompenzováno antidiabetiky, ale použití velkých dávek (2-3 g / den) je již plná těžké hyperglykémie.

Pozor na cukr!

Pacientům s diabetem je třeba připomenout potenciální zákeřnost hojně propagovaných sirupů a směsí na kašel, rýmu a gastrointestinální potíže. Bezpečné jsou různé tekuté formy, které jsou označeny jako „bez cukru“. Zbytek, navzdory malým množstvím doporučených dávek, může zvýšit hladinu glukózy v krvi, zejména při nadměrném nebo dlouhodobém užívání. Poskytovatelé zdravotní péče by měli vyzvat pacienty, aby si před použitím prohlédli seznamy složek všech volně prodejných produktů, aby mohli minimalizovat používání produktů obsahujících jakákoli sladidla.