Jak vypadá Melasma?

Melasma se jeví jako symetricky umístěné pevné nebo špicaté oblasti kůže s hyperpigmentací. Lidé s tmavší pletí mají větší pravděpodobnost vzniku melasmatu a ženy s ním častěji než muži (20:1). Melasma se objevuje mezi 30.–40. rokem a je nejčastěji lokalizováno v horní části tváří, na hřbetu nosu, na čele a na horním rtu. Melasma ztmavne, když je vystavena slunečnímu záření nebo jinému zdroji ultrafialového záření.

Praktický význam má diagnostika hloubky lokalizace hypermelanózy.

• Epidermální:
  Častěji je tmavě hnědý okraj jasněji definován. Léčitelné.
• Kožní:
  Často má nejasné hranice. Světle hnědá barva. Těžko opravit.
• Smíšený:
  Kombinace tmavě a světleji zbarvených oblastí pigmentace (heterogenní pigmentace). Částečné zlepšení odpovědi na léčbu zajišťují oblasti epidermálního pigmentu.

Tradiční léčba melasmy spadá do 4 širokých kategorií:

1. Snížení syntézy melaninu (často prostřednictvím inhibice tyrosinázy).
2. Zlepšení přeměny a produkce melaninu.
3. Obnova povrchu kůže.
4. Selektivní laserové zpracování pigmentu.

Selektivní laserové zpracování pigmentu

Pro ošetření kožního pigmentu, přirozeného i získaného, ​​se v současnosti používají alexandritové lasery (755 nm), frakční Er:YAG lasery (2940 nm), Er: Skleněné lasery (1450-1550 nm) a také Q-Switched lasery. s různými vlnovými délkami.
Nejlepší výsledky v léčbě hyperpigmentace a melasmatu jsou pozorovány při použití kombinované laserové terapie. Kombinovaná terapie kombinuje možnosti krátkodobých pulzních účinků na mikrovaskulaturu a „rozdrcení“ pigmentu pomocí Q-Switched efektů. Krátká pulzní terapie v vaskulárních režimech optimalizuje mikrocirkulaci, která je nezbytným faktorem při normalizaci melanogeneze Q-switched pulsy působí na malé fragmenty pigmentu o velikosti 10-100 nm, zahřívají je na teplotu fragmentace, než se teplo rozptýlí v přilehlém okolí. struktur. Mechanismus léčby tedy spočívá v normalizaci melanogeneze a tkáňové biostimulaci.

Referenční informace pro lékaře

Práh fotoakustické destrukce kůže pro Q-Switched Nd:YAG laserové záření leží v rozmezí 1,6-5 J/cm2. Práh pro fotoakustickou destrukci se obvykle nazývá „termolytický práh“.
To znamená, že k destrukci pigmentu může dojít bez narušení integrity pokožky při hodnotách fluence pod prahem fotoakustické destrukce kůže. Hranice je u každého pacienta individuální.
Laserová terapie melasmatu pomocí subtermolytického Q-Switched Nd:YAG laserového záření vzniká díky selektivitě tohoto záření na subcelulární úrovni.
Subtermolytické Q-Switched laserové procedury jsou často doprovázeny různým stupněm poškození epidermis. Tato poškození jsou však podstatně menší než poškození spojená s termolytickými postupy a zpravidla nevyžadují žádnou dobu zotavení po těchto postupech.

Léčba melasmatu je kombinací subtermolytických účinků s eliminací redundance mikrovaskulatury v ošetřované oblasti. Léčba melasmy by měla být zaměřena na zničení mikrovaskulatury v pracovní oblasti a subtermolytické účinky na pigment.

Léčebný postup pro melasma, pozánětlivé a jiné typy hyperpigmentace se provádí ve 2 nebo 3 fázích.

• Fáze I. K ovlivnění mikrovaskulatury se používá krátkopulzní Nd:YAG laserová technika s délkou pulsu 0,34 – 0,6 ms.
• Etapa II. Subtermolytický účinek na pigment využívá záření z Q-Switched Nd:YAG laseru s délkou pulzu 10 ns.
• Stupeň III. Destrukce epidermálního pigmentu je zaměřena na dosažení výrazného efektu zesvětlení oblasti pokožky. Používá se pouze na jasný epidermální pigment s jasnými hranicemi. Subablační aplikace Q-Switched KTP Nd:YAG laseru s emisní vlnovou délkou 532 nm a délkou pulzu 10 ns. Účinek nastává přímo na pigmentu.

Zákrok je vždy doprovázen ochlazením pokožky proudem studeného vzduchu.

Počet procedur v léčebné kúře melasmy je do 10. Pauza mezi procedurami je od 2 týdnů do 4 týdnů v závislosti na agresivitě účinku a známkách zánětu na povrchu kůže. Když se objeví hypopigmentace, procedury se zastaví. Celý průběh léčby se provádí na pozadí blokátorů melanogeneze.